Week 2 CMI-3
PC PODB
De kern: POB, huisarts of ambulance
Q1= Hoeveel mensen melden zich dagelijks bij Nederlandse huisartsen met POB?
Casus
Anamnese
,Lichamelijk onderzoek
Q2= Is het risico op HVZ bij deze patiënt van
Hindoestaanse afkomst verhoogd?
- Ja, zie prevalentie van CVD:
Aanvullend onderzoek
- Het ECG toont:
o Sinusritme 52 per minuut
o Horizontale hartas
o Normale geleidingstijden
o Pathologische Q’s in 3 en aVF
o Negatieve T in 3 en aVF
o Diffuus gestrekte ST-segmenten
,Beslisregel op eerste harthulp
- Wat is de HEART-score
bij deze patiënt?
Q2= Het sterftecijfer voor mannen daalde in afgelopen veertig jaar met?
Terug naar patiënt op spoed: Coronaire AngioGrafie
(CAG)
- Grafts zijn goed open
- Geen aanwijzingen voor significante
stenoses
- Wat is de de meest waarschijnlijke
verklaring voor de POB?
o Coronair spasme
, PC POB, rol van angst en paniek
Pathofysiologie van angst
- Angst is een normale reactie in context van reële dreiging
- Activatie autonome zenuwstelsel: fight of flight
o Adrenaline > tachycardie/ hoge bloeddruk
Hyperventilatie/ paniek
- Bij doorslaan van de angstreactie >
paniek/hyperventilatie
o Abnormale reactie <10 minuten
o Verscheidene lichamelijke klachten
o Vaak bij twintigers
o Onbehandelde paniekstoornis kan
chronisch klachten geven
o Deze klachten > vaak misinterpretatie, wordt vaak gezien als een hartaanval
- Welke zelfhulpadviezen geef je bij paniek?
o Rustig ademhalen zonder zak
o Terugtellen van 100 naar 10
o Afleiding
o Terughoudend met herhaaldelijk oxazepam gebruik (werkt kortdurend)
o Ademhaling 3 tellen in, 6 tellen uit
o Zingen, dansen, hardop lezen
o Neem iemand in vertrouwen
o Zoek hulp bij herhaaldelijk voorkomen
- Raad je de patiënt aan informatie op te zoeken op internet? > niet voor angstige patiënt
o Het gebruiken van betrouwbare informatie van het internet kan de patiënt goed
ondersteuning bieden (bv. thuisarts.nl)
o Angstige patiënten hebben echter geen baat bij zoeken op internet omdat zij fout
zoekgedrag hebben (zoeken bv. verschijnselen hartaanval op en zien dan
overeenkomsten)
Ziekte-angststoornis
- Totale prevalentie= 4-9%
- Overmatige pre-occupatie met lichaam
o Lezen over ziekte, krijg je dan zelf verschijnselen?
o Moeilijk aannemen dat iets niet ernstig is
Casus
- Mevrouw 31 jaar
o Periode thoracale pijnklachten
o Eerste episode naar SEH
o Nadien controle bij cardioloog; mevrouw gerustgesteld na het doen van onderzoek
- Diagnose= thoracale klachten bij hyperventilatie syndroom/paniekaanval
PC PODB
De kern: POB, huisarts of ambulance
Q1= Hoeveel mensen melden zich dagelijks bij Nederlandse huisartsen met POB?
Casus
Anamnese
,Lichamelijk onderzoek
Q2= Is het risico op HVZ bij deze patiënt van
Hindoestaanse afkomst verhoogd?
- Ja, zie prevalentie van CVD:
Aanvullend onderzoek
- Het ECG toont:
o Sinusritme 52 per minuut
o Horizontale hartas
o Normale geleidingstijden
o Pathologische Q’s in 3 en aVF
o Negatieve T in 3 en aVF
o Diffuus gestrekte ST-segmenten
,Beslisregel op eerste harthulp
- Wat is de HEART-score
bij deze patiënt?
Q2= Het sterftecijfer voor mannen daalde in afgelopen veertig jaar met?
Terug naar patiënt op spoed: Coronaire AngioGrafie
(CAG)
- Grafts zijn goed open
- Geen aanwijzingen voor significante
stenoses
- Wat is de de meest waarschijnlijke
verklaring voor de POB?
o Coronair spasme
, PC POB, rol van angst en paniek
Pathofysiologie van angst
- Angst is een normale reactie in context van reële dreiging
- Activatie autonome zenuwstelsel: fight of flight
o Adrenaline > tachycardie/ hoge bloeddruk
Hyperventilatie/ paniek
- Bij doorslaan van de angstreactie >
paniek/hyperventilatie
o Abnormale reactie <10 minuten
o Verscheidene lichamelijke klachten
o Vaak bij twintigers
o Onbehandelde paniekstoornis kan
chronisch klachten geven
o Deze klachten > vaak misinterpretatie, wordt vaak gezien als een hartaanval
- Welke zelfhulpadviezen geef je bij paniek?
o Rustig ademhalen zonder zak
o Terugtellen van 100 naar 10
o Afleiding
o Terughoudend met herhaaldelijk oxazepam gebruik (werkt kortdurend)
o Ademhaling 3 tellen in, 6 tellen uit
o Zingen, dansen, hardop lezen
o Neem iemand in vertrouwen
o Zoek hulp bij herhaaldelijk voorkomen
- Raad je de patiënt aan informatie op te zoeken op internet? > niet voor angstige patiënt
o Het gebruiken van betrouwbare informatie van het internet kan de patiënt goed
ondersteuning bieden (bv. thuisarts.nl)
o Angstige patiënten hebben echter geen baat bij zoeken op internet omdat zij fout
zoekgedrag hebben (zoeken bv. verschijnselen hartaanval op en zien dan
overeenkomsten)
Ziekte-angststoornis
- Totale prevalentie= 4-9%
- Overmatige pre-occupatie met lichaam
o Lezen over ziekte, krijg je dan zelf verschijnselen?
o Moeilijk aannemen dat iets niet ernstig is
Casus
- Mevrouw 31 jaar
o Periode thoracale pijnklachten
o Eerste episode naar SEH
o Nadien controle bij cardioloog; mevrouw gerustgesteld na het doen van onderzoek
- Diagnose= thoracale klachten bij hyperventilatie syndroom/paniekaanval
