Week 1 OVV-3
PC Colorectaal carcinoom
Casus
Differentiaaldiagnose: rectaal bloedverlies
- Meer vragen
o Helder/donker
o Door ontlasting vermengd of erop
o Hoelang al aanwezig
o Vaker of minder vaak naar toilet
o Ontlasting dikker of dunner
o Urge (heel snel naar toilet bij aandrang)
- Hemorrhoiden (aambijen)
o Helder op ontlasting, vaak aan einde van de ontlasting/ papier
- Fissura ani
o Scheur in kringspier naar dorsaal (naar dorsaal meer pijn)
- Darmkanker: colorectaal carcinoom (CRC)
o Ofwel in dikke- of endeldarm
o Past ook goed veranderd ontlastingspatroon bij
- Poliepen
o Op zichzelf goedaardig
o Zelden tot nooit veranderd ontlastingspatroon, echter soms als gelokaliseerd in
endeldarm
- IBD
o Ontsteking, vaak bij jongere mensen
o Colitis ulceroca (alleen in colon) en Crohn
o Veranderd ontlastingspatroon/ bloedverlies kan
- Angiodysplasieën
o Kleine uitzettingen van de bloedvaten
o Vaak bij aortastenose, in proximale colon of ergens anders
- Divertikelbloeding
o Veel ouderen hebben divertikels, deze veroorzaken soms een complicatie zoals deze
hevige darmbloeding
o In 1 keer heel veel bloed, stopt vaak ook snel
- Bovenste tractus digestivus bloeding
o Slokdarmkanker, maagzweren etc.
o Hogere oorzaak dan colon/endeldarm
o Als het weinig is > zwarte ontlasting (melena)
- Meeste oorzaken van af en toe bloedverlies zit in rectum/colon
,Onderzoek
- Lichamelijk onderzoek
o Hemodynamiek: RR, pols
o Tekenen anemie
o Abdomen: palpabele afwijking? Lever vergroot?
o Rectaal toucher: palpabele weerstand? Bloed?
- Lab: Hb, MCV en ijzerstatus
- Coloscopie
o Kijkonderzoek slijmvlies dikke darm, rectum en ook
ileum
o Flexibele kop, waterspuitsysteem en een grijper om
stukjes darm af te nemen uit de slijmvlieswand
Dus middels biopt kan de diagnose gesteld
worden
o Behandelingen (door werkkanaal):
Poliepectomie (poliepen weghalen)
Dilatatie stenose weghalen
Rubberbandligatie aambeien
Argon plasma coagulatie voor angio dysplasieën (middels verschrompelen)
o Nadelen: invasief onderzoek
Belastend voor patiënt: voorbereiding (o.a. laxeren) en onderzoek zelf
Risico’s op complicaties
Relatief hoge kosten en beperkte capaciteit
CT-colografie
- Nadelen:
o Röntgenstraling nodig, wel low-dose
o Sensitiviteit (gevoeligheid) voor CRC goed, maar voor poliepen duidelijk minder
(vooral als de poliepen vlak zijn, speciale lokaties of klein)
o Geen goede visualisatie bloedingsfocus of bv. IBD
o Bij afwijkingen: alsnog coloscopie (om afwijkingen te behandelen/biopt af te nemen)
- Dus beperkte indicatie
o Bv. weigering coloscopie of uitsluiten van CRC bij niet-fitte patiënt
Andere alternatieven coloscopie
, Terug naar de casus
- Boston Bowel Prep Scale: 9 is het hoogste cijfer van de voorbereiding
- Poliep in endeldarm
o Sessiel= bol, maar wel plat op de bodem (niet op een steel)
o Adenomateus= goedaardig (geen invasieve groei)
o Grotere poliep heeft meer aandacht/ andere materialen nodig waarvoor verwijzing
naar AMC voor poliepectomie
o Vooral mucosale oppervlak bekijken of er afwijkingen gezien worden die duiden op
invasieve groei (agressiviteit)
Bij vroegcarcinoom (alleen in submucosa) dan kan alleen een endoscopische
behandeling (hele stuk in geheel eruit)
Overige stadia moeten via oncologie behandeld worden
- In AMC: poliep
- Liefst minimaal invasief behandelen met endoscopie
o Met een snaar kan een poliep worden afgesneden
In 1 keer is het gevaarlijk want grote kans
dat je te veel mucosa meeneemt en dus
een gat in de wand maakt
Daarom poliep in stukken weghalen
Gebruikt methode EMR
o Kan brand op de snaar zetten of juist heel koud bij
kleine poliep
Complicaties coloscopie + poliepectomie
- Perforatie die is ontstaan tijdens onderzoek is niet heel erg, want dit kan gelijk dichtgemaakt
worden
PC Colorectaal carcinoom
Casus
Differentiaaldiagnose: rectaal bloedverlies
- Meer vragen
o Helder/donker
o Door ontlasting vermengd of erop
o Hoelang al aanwezig
o Vaker of minder vaak naar toilet
o Ontlasting dikker of dunner
o Urge (heel snel naar toilet bij aandrang)
- Hemorrhoiden (aambijen)
o Helder op ontlasting, vaak aan einde van de ontlasting/ papier
- Fissura ani
o Scheur in kringspier naar dorsaal (naar dorsaal meer pijn)
- Darmkanker: colorectaal carcinoom (CRC)
o Ofwel in dikke- of endeldarm
o Past ook goed veranderd ontlastingspatroon bij
- Poliepen
o Op zichzelf goedaardig
o Zelden tot nooit veranderd ontlastingspatroon, echter soms als gelokaliseerd in
endeldarm
- IBD
o Ontsteking, vaak bij jongere mensen
o Colitis ulceroca (alleen in colon) en Crohn
o Veranderd ontlastingspatroon/ bloedverlies kan
- Angiodysplasieën
o Kleine uitzettingen van de bloedvaten
o Vaak bij aortastenose, in proximale colon of ergens anders
- Divertikelbloeding
o Veel ouderen hebben divertikels, deze veroorzaken soms een complicatie zoals deze
hevige darmbloeding
o In 1 keer heel veel bloed, stopt vaak ook snel
- Bovenste tractus digestivus bloeding
o Slokdarmkanker, maagzweren etc.
o Hogere oorzaak dan colon/endeldarm
o Als het weinig is > zwarte ontlasting (melena)
- Meeste oorzaken van af en toe bloedverlies zit in rectum/colon
,Onderzoek
- Lichamelijk onderzoek
o Hemodynamiek: RR, pols
o Tekenen anemie
o Abdomen: palpabele afwijking? Lever vergroot?
o Rectaal toucher: palpabele weerstand? Bloed?
- Lab: Hb, MCV en ijzerstatus
- Coloscopie
o Kijkonderzoek slijmvlies dikke darm, rectum en ook
ileum
o Flexibele kop, waterspuitsysteem en een grijper om
stukjes darm af te nemen uit de slijmvlieswand
Dus middels biopt kan de diagnose gesteld
worden
o Behandelingen (door werkkanaal):
Poliepectomie (poliepen weghalen)
Dilatatie stenose weghalen
Rubberbandligatie aambeien
Argon plasma coagulatie voor angio dysplasieën (middels verschrompelen)
o Nadelen: invasief onderzoek
Belastend voor patiënt: voorbereiding (o.a. laxeren) en onderzoek zelf
Risico’s op complicaties
Relatief hoge kosten en beperkte capaciteit
CT-colografie
- Nadelen:
o Röntgenstraling nodig, wel low-dose
o Sensitiviteit (gevoeligheid) voor CRC goed, maar voor poliepen duidelijk minder
(vooral als de poliepen vlak zijn, speciale lokaties of klein)
o Geen goede visualisatie bloedingsfocus of bv. IBD
o Bij afwijkingen: alsnog coloscopie (om afwijkingen te behandelen/biopt af te nemen)
- Dus beperkte indicatie
o Bv. weigering coloscopie of uitsluiten van CRC bij niet-fitte patiënt
Andere alternatieven coloscopie
, Terug naar de casus
- Boston Bowel Prep Scale: 9 is het hoogste cijfer van de voorbereiding
- Poliep in endeldarm
o Sessiel= bol, maar wel plat op de bodem (niet op een steel)
o Adenomateus= goedaardig (geen invasieve groei)
o Grotere poliep heeft meer aandacht/ andere materialen nodig waarvoor verwijzing
naar AMC voor poliepectomie
o Vooral mucosale oppervlak bekijken of er afwijkingen gezien worden die duiden op
invasieve groei (agressiviteit)
Bij vroegcarcinoom (alleen in submucosa) dan kan alleen een endoscopische
behandeling (hele stuk in geheel eruit)
Overige stadia moeten via oncologie behandeld worden
- In AMC: poliep
- Liefst minimaal invasief behandelen met endoscopie
o Met een snaar kan een poliep worden afgesneden
In 1 keer is het gevaarlijk want grote kans
dat je te veel mucosa meeneemt en dus
een gat in de wand maakt
Daarom poliep in stukken weghalen
Gebruikt methode EMR
o Kan brand op de snaar zetten of juist heel koud bij
kleine poliep
Complicaties coloscopie + poliepectomie
- Perforatie die is ontstaan tijdens onderzoek is niet heel erg, want dit kan gelijk dichtgemaakt
worden
