Week 1 blok 4, BMG
Samenvatting week 1 blok 4, BMG
1.2 C: KWALITEIT VAN ZORG IN HISTORISCH EN THEORETISCH PERSPECTIEF
Leerdoelen:
• uitleggen op welke wijze de geschiedenis van “kwaliteit van zorg” van invloed is op de huidige benadering
van “kwaliteit van zorg”.
• het begrip kwaliteit van zorg vanuit de verschillende theorieën uitleggen.
• uiteenzetten hoe verschillende dimensies van kwaliteit van zorg worden geconceptualiseerd.
• uitleggen op welke dimensies van kwaliteit van zorg de verschillende disciplines nadruk leggen en
waarom.
Verplichte literatuur:
• Berwick, D. M. (1989). Continuous improvement as an ideal in healthcare. NEJM January 1989, p.53-
56 Berwick-1989.pdf
• Donabedian, A. (1988) The Quality of Care: How Can It Be Assessed? JAMA. 1988;260(12):1743–1748.
doi:10.1001/jama.1988.03410120089033
• Institute of Medicine. (2001) Crossing the quality chasm. Executive summary (Links to an external
site.)Links to an external site..
• NHS. ACT Academy. (2018) Plan, Do, Study, Act cycles and the model for improvement. (Links to an
external site.)Links to an external site.
• Berwick, D.M. (2016). Era 3 for medicine and health care. JAMA. 2016;315(13):1329-1330.
doi:10.1001/jama.2016.1509
Institute of Medicine. (2001) Crossing the quality chasm. Executive summary:
Tussen de gezondheidszorg die we nu hebben en de gezondheidszorg die we zouden kunnen hebben zit een chasm. Er
zijn meerdere factoren die dit veroorzaakt hebben. De gezondheidszorg is veel complexer geworden en ondervindt
snelle veranderingen. Ook is het gezondheidszorgsysteem niet bereid op ongewone situaties, die zich voor zullen doen
in de toekomst. Daarnaast zijn de behoeften ook veranderd.
Crossing the Quality Chasm richt zich in het algemeen over hoe de gezondheidszorg opnieuw kan worden uitgevonden
om het bevorderen van innovatie en het verbeteren van de levering van zorg. De richting van dit doel, de commissie
presenteert een omvattende strategie en het actieplan voor het komende decennium.
Six Aims for improvement – these aims are built around the core need for health care to be:
1. Safe; voorkom beschadiging door behandelingen die patienten juist bete moeten maken
2. Effective; de juiste bahndeling bieden aan patienten die hier voordeel aan zouden hebben
3. Patient-centered; gezondheidszorg dat is gericht op de behoefte en waarden van de patient
4. Timely; reduce wachttijden en vertragingen
5. Efficient; voorkom waste
6. Equitable. Voorzie in zorg die niet verschilt in kwaliteit gebaseerd op persoonlijke karakteristieken zoals
geslacht of etniciteit.
,De commissie formuleert een set van tien simpele regels voor de herontwerp van gezondheidszorg:
1. Care is based on continuous healing relationships
2. Care is customized according to patient needs and values
3. The patient is the source of control
4. Knowledge is shared and information flows freely
5. Decision making is evidence-based
6. Safety is a system property
7. Transparency is necessary
8. Needs are anticipated
9. Waste is continuously decreased
10. Cooperation among clinicians is a priority
Er moeten ook veranderingen plaatsvinden in de omgeving van de gezondheidszorg. Deze veranderingen betrekken
voornamelijk de volgende vier gebieden:
1. Applying evidence to health care delivery
2. Using information technology
3. Aligning payment policies with quality improvement
4. Preparing the workforce
Aantekeningen college:
• Theorie (wetenschappelijke theorie)
• Uitleg over een bepaald aspect van de werkelijkheid
• Een theorie kan worden gevisualiseerd met behulp van modellen
• Model
• Vereenvoudigde weergave van de werkelijkheid, waarmee we de werkelijkheid kunnen beschrijven,
begrijpen en voorspellen.
• Een model is opgebouwd uit minstens 2 concepten en een relatie
• Concept
• Abstracte beschrijving van een fenomeen (ding, emotie, situatie, …)
Verschillende grondhoudingen hoe tot uitspraken over de werkelijkheid te komen
Wat is kwaliteit?
“Het geheel van eigenschappen van een object”
Definities van kwaliteit
• Donabedian (1980)
“the expected ability [of care] to achieve the highest possible net benefit according to the valuations of individuals
and society.”
• Institute of Medicine (Lohr, 1992)
“The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health
outcomes and are consistent with current professional knowledge.”
• Campbell et al. (2000)
“whether individuals can access the health structures and processes of care which they need and whether the
care received is effective.”
2
, Operationalisatie van een multidimensional begrip
Door middel van concepten wordt het begrip concreter gemaakt:
Donabedian (1990) Institute of Medicine (2000) Campbell et al. (2000)
• Efficacy • •
• Effectiveness • Effective • Effectiveness
• Efficiency • Efficient •
• Optimality • Timely •
• Acceptability • Safe •
• Legitimacy • Patient centered •
• Equity • Equitable • Access
Belangrijke namen uit het kwaliteitsdenken
Bedrijfsleven Gezondheidszorg
• Edward Deming (& Walter Shewhart) • Avedis Donabedian
• Joseph Juran • David Sackett
• James Reason* • Donald Berwick
• Michael Porter* • Richard Grol
* Hebben ook vertaalslag naar gezondheidszorg gemaakt
Bedrijfsleven
Edward Deming
• Actief: 1940-1993
• Productoptimalisatie: verminderen van onzekerheid en variabiliteit
• Total Quality Management (TQM)
• Plan-do-study-act (samen met Shewart)
• Statistische proces controle
“If you can't describe what you are doing as a process, you don't know what you're doing”
3
, Joseph Juran • Actief: 1950-1990
• Populair in Japan
• Heeft principes van TQM verder uitgewerkt
• Juran Trilogy of quality management processes:
• Quality planning
• Quality control
• Quality improvement
Juran’s Trilogy je moet een proces hebben om te plannen, te beheersen en te verbeteren
Planning
• Mainly higher management Control
• Establish quality goals • Mainly workforce
• Identify who the customers are • Evaluate actual performance
• Determine needs of customers • Compare actual performance with quality
• Develop product that respond to needs goals
• Develop processes to produce product • Act on the difference
• process controls; transfer plans
Improvement
• Mainly managers and up
• Prove the need
• Establish the infrastructure
• Identify the improvement projects
• Establish project teams
• Provide the teams with resources
• Establish controls to hold the gains
James Reason
• Actief: 1990-2000
• Hoe ontstaan fouten en ongelukken
• Swiss cheese model: in elke organisatie bouw je allerlei verdedigingsmechanismen op het
moment dat er iets misgaat, gaat er in elke stap iets mis (oftewel er zit een gaatje in het stukje
kaas en kan dit leiden tot een hele grote fout)
• Heeft model toegepast op de gezondheidszorg
Michael Porter
• Actief: 1995-heden
• Value chain model
• Heeft model zelf doorontwikkeld voor de gezondheidszorg: value based healthcare
4
Samenvatting week 1 blok 4, BMG
1.2 C: KWALITEIT VAN ZORG IN HISTORISCH EN THEORETISCH PERSPECTIEF
Leerdoelen:
• uitleggen op welke wijze de geschiedenis van “kwaliteit van zorg” van invloed is op de huidige benadering
van “kwaliteit van zorg”.
• het begrip kwaliteit van zorg vanuit de verschillende theorieën uitleggen.
• uiteenzetten hoe verschillende dimensies van kwaliteit van zorg worden geconceptualiseerd.
• uitleggen op welke dimensies van kwaliteit van zorg de verschillende disciplines nadruk leggen en
waarom.
Verplichte literatuur:
• Berwick, D. M. (1989). Continuous improvement as an ideal in healthcare. NEJM January 1989, p.53-
56 Berwick-1989.pdf
• Donabedian, A. (1988) The Quality of Care: How Can It Be Assessed? JAMA. 1988;260(12):1743–1748.
doi:10.1001/jama.1988.03410120089033
• Institute of Medicine. (2001) Crossing the quality chasm. Executive summary (Links to an external
site.)Links to an external site..
• NHS. ACT Academy. (2018) Plan, Do, Study, Act cycles and the model for improvement. (Links to an
external site.)Links to an external site.
• Berwick, D.M. (2016). Era 3 for medicine and health care. JAMA. 2016;315(13):1329-1330.
doi:10.1001/jama.2016.1509
Institute of Medicine. (2001) Crossing the quality chasm. Executive summary:
Tussen de gezondheidszorg die we nu hebben en de gezondheidszorg die we zouden kunnen hebben zit een chasm. Er
zijn meerdere factoren die dit veroorzaakt hebben. De gezondheidszorg is veel complexer geworden en ondervindt
snelle veranderingen. Ook is het gezondheidszorgsysteem niet bereid op ongewone situaties, die zich voor zullen doen
in de toekomst. Daarnaast zijn de behoeften ook veranderd.
Crossing the Quality Chasm richt zich in het algemeen over hoe de gezondheidszorg opnieuw kan worden uitgevonden
om het bevorderen van innovatie en het verbeteren van de levering van zorg. De richting van dit doel, de commissie
presenteert een omvattende strategie en het actieplan voor het komende decennium.
Six Aims for improvement – these aims are built around the core need for health care to be:
1. Safe; voorkom beschadiging door behandelingen die patienten juist bete moeten maken
2. Effective; de juiste bahndeling bieden aan patienten die hier voordeel aan zouden hebben
3. Patient-centered; gezondheidszorg dat is gericht op de behoefte en waarden van de patient
4. Timely; reduce wachttijden en vertragingen
5. Efficient; voorkom waste
6. Equitable. Voorzie in zorg die niet verschilt in kwaliteit gebaseerd op persoonlijke karakteristieken zoals
geslacht of etniciteit.
,De commissie formuleert een set van tien simpele regels voor de herontwerp van gezondheidszorg:
1. Care is based on continuous healing relationships
2. Care is customized according to patient needs and values
3. The patient is the source of control
4. Knowledge is shared and information flows freely
5. Decision making is evidence-based
6. Safety is a system property
7. Transparency is necessary
8. Needs are anticipated
9. Waste is continuously decreased
10. Cooperation among clinicians is a priority
Er moeten ook veranderingen plaatsvinden in de omgeving van de gezondheidszorg. Deze veranderingen betrekken
voornamelijk de volgende vier gebieden:
1. Applying evidence to health care delivery
2. Using information technology
3. Aligning payment policies with quality improvement
4. Preparing the workforce
Aantekeningen college:
• Theorie (wetenschappelijke theorie)
• Uitleg over een bepaald aspect van de werkelijkheid
• Een theorie kan worden gevisualiseerd met behulp van modellen
• Model
• Vereenvoudigde weergave van de werkelijkheid, waarmee we de werkelijkheid kunnen beschrijven,
begrijpen en voorspellen.
• Een model is opgebouwd uit minstens 2 concepten en een relatie
• Concept
• Abstracte beschrijving van een fenomeen (ding, emotie, situatie, …)
Verschillende grondhoudingen hoe tot uitspraken over de werkelijkheid te komen
Wat is kwaliteit?
“Het geheel van eigenschappen van een object”
Definities van kwaliteit
• Donabedian (1980)
“the expected ability [of care] to achieve the highest possible net benefit according to the valuations of individuals
and society.”
• Institute of Medicine (Lohr, 1992)
“The degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health
outcomes and are consistent with current professional knowledge.”
• Campbell et al. (2000)
“whether individuals can access the health structures and processes of care which they need and whether the
care received is effective.”
2
, Operationalisatie van een multidimensional begrip
Door middel van concepten wordt het begrip concreter gemaakt:
Donabedian (1990) Institute of Medicine (2000) Campbell et al. (2000)
• Efficacy • •
• Effectiveness • Effective • Effectiveness
• Efficiency • Efficient •
• Optimality • Timely •
• Acceptability • Safe •
• Legitimacy • Patient centered •
• Equity • Equitable • Access
Belangrijke namen uit het kwaliteitsdenken
Bedrijfsleven Gezondheidszorg
• Edward Deming (& Walter Shewhart) • Avedis Donabedian
• Joseph Juran • David Sackett
• James Reason* • Donald Berwick
• Michael Porter* • Richard Grol
* Hebben ook vertaalslag naar gezondheidszorg gemaakt
Bedrijfsleven
Edward Deming
• Actief: 1940-1993
• Productoptimalisatie: verminderen van onzekerheid en variabiliteit
• Total Quality Management (TQM)
• Plan-do-study-act (samen met Shewart)
• Statistische proces controle
“If you can't describe what you are doing as a process, you don't know what you're doing”
3
, Joseph Juran • Actief: 1950-1990
• Populair in Japan
• Heeft principes van TQM verder uitgewerkt
• Juran Trilogy of quality management processes:
• Quality planning
• Quality control
• Quality improvement
Juran’s Trilogy je moet een proces hebben om te plannen, te beheersen en te verbeteren
Planning
• Mainly higher management Control
• Establish quality goals • Mainly workforce
• Identify who the customers are • Evaluate actual performance
• Determine needs of customers • Compare actual performance with quality
• Develop product that respond to needs goals
• Develop processes to produce product • Act on the difference
• process controls; transfer plans
Improvement
• Mainly managers and up
• Prove the need
• Establish the infrastructure
• Identify the improvement projects
• Establish project teams
• Provide the teams with resources
• Establish controls to hold the gains
James Reason
• Actief: 1990-2000
• Hoe ontstaan fouten en ongelukken
• Swiss cheese model: in elke organisatie bouw je allerlei verdedigingsmechanismen op het
moment dat er iets misgaat, gaat er in elke stap iets mis (oftewel er zit een gaatje in het stukje
kaas en kan dit leiden tot een hele grote fout)
• Heeft model toegepast op de gezondheidszorg
Michael Porter
• Actief: 1995-heden
• Value chain model
• Heeft model zelf doorontwikkeld voor de gezondheidszorg: value based healthcare
4
