Zorg- en signaleringsplan depressie
(Hoger Onderwijs Persbureau, 2018)
1
,Inhoudsopgave
1.0 Anamnese volgens Townsend.................................................................................................................. 4
1.1 Persoonlijke gegevens/ anamnese..................................................................................................................4
1.1.1 Omstandigheden bij opname..................................................................................................................5
1.2 Predisponerende factoren...............................................................................................................................5
1.2.3 Genogram................................................................................................................................................5
1.3 Medische/psychiatrische voorgeschiedenis:...................................................................................................6
1.3.1 Eerdere ervaringen..................................................................................................................................6
1.4 Leeftijdsfase en huidig functioneren...............................................................................................................7
1.4.1 Ontwikkelingspsychologie.......................................................................................................................7
1.6.1 Adaptatiereacties....................................................................................................................................7
1.6.2 Zelfwaardering........................................................................................................................................8
1.6.3 Objectieve beoordeling van de zelfwaardering......................................................................................8
1.7 Fase in het rouwverwerkingsproces................................................................................................................8
1.7.1 Denkprocessen........................................................................................................................................9
1.7.2 Communicatiepatronen..........................................................................................................................9
1.7.3 Interactiepatronen..................................................................................................................................9
1.7.4 Realiteitsoriëntatie..................................................................................................................................9
1.8 Fysiologisch....................................................................................................................................................9
1.8.1 Psychosomatische verschijnselen...........................................................................................................9
1.9 Overzicht van medicijn- en/of drugsgebruik.................................................................................................10
1.10.1 Skeletmusculatuur..............................................................................................................................10
1.10.2 Neurologische status...........................................................................................................................10
1.10.3 Cardiovasculaire status........................................................................................................................11
1.10.4 Gastro-intestinale status.....................................................................................................................11
1.10.5 Urogenitale status/voortplanting........................................................................................................11
1.11 Patronen......................................................................................................................................................12
1.11.1 Activiteit/rustpatroon..........................................................................................................................12
1.11.2 Slaappatroon.......................................................................................................................................12
1.12 Lichaamsverzorging/ algemene dagelijkse levensverrichtingen................................................................12
1.13 Geconstateerde kennistekorten..................................................................................................................13
2.0 Gegevens clusteren volgens NANDA....................................................................................................... 13
2.1 Tabel clustering diagnoses met betrekking tot de casuïstiek.......................................................................14
3.0 Stress-kwetsbaarheidsmodel In het stress-kwetsbaarheidsmodel worden de factoren die een rol spelen
bij de depressie van mevrouw Sital in kaart gebracht...................................................................................16
4.0 Het uitwerken van de PES ...................................................................................................................... 17
5.1 Prioriteringsmodel (redeneer web)...............................................................................................................20
6.0 Verpleegkundige zorgresultaten NOC..................................................................................................... 22
Signaleringsplan, risico op suïcide.....................................................................................................................29
2
,9.0 Herstel ondersteunende zorg................................................................................................................. 31
9.4 Tabel herstelproces.......................................................................................................................................32
9.5.1 Versterken van eigen kracht..................................................................................................................32
10.0 Evaluatie.............................................................................................................................................. 33
Bijlage 2 Veiligheidsplan.....................................................................................................................................40
Bibliografie.................................................................................................................................................. 46
Inleiding
Dit verslag is geschreven voor het vak verpleegkunde. In dit verslag wordt een verpleegplan opgesteld
voor iemand met een depressie en een verdenking van een gegeneraliseerde angststoornis. Het
verpleegplan wordt uitgewerkt door de NIC, NOC, NANDA en standaarden en richtlijnen die
betrekking hebben tot het ziektebeeld van deze zorgvrager. Het verpleegkundig proces bestaat uit
zes stappen.
In de anamnese wordt het persoonlijke, lichamelijke en psychologische functioneren of disfunctioneren
vastgesteld. Vanuit de anamnese komen de relevante diagnoses en eventuele risico diagnoses naar
voren waarop interventies en de resultaten in kaart worden gebracht. Hierop worden doelen gesteld
en in de evaluatiefase geëvalueerd doormiddel van een product en evaluatieproces.
Omdat er een risico diagnose aan bod komt, wordt er een signaleringsplan opgesteld. Een
signaleringsplan helpt de signalen te herkennen en draagt bij aan een positief psychisch welbevinden
3
Figuur 1: (wilkinson, 2013)
, omdat de signalen vroeg opgemerkt kunnen worden en hierdoor een risico wordt verminderd door de
juiste ingezette interventies.
1.0 Anamnese volgens Townsend
De eerste stap in het verpleegkundig proces is de anamnese. Deze staat in het teken van het
verzamelen en vastleggen van gegevens over de zorgvrager. De gegevens worden verzameld via het
model van Townsend. Van belang is het verhaal van de patiënt en gegevens van derden. Daarbij dient
u de patiënt te observeren en lichamelijk te onderzoeken. Als verpleegkundige is het de taak om door
te vragen en juiste vragen te stellen. Het is vaak de eerste indruk en gesprek met de patiënt, waar een
vertrouwensband opgebouwd kan worden (Van Haaren, Mast, De Graaf-Waar, & Martijn, 2017).
1.1 Persoonlijke gegevens/ anamnese
Naam van de patiënt: Mevrouw Sital
Kamernummer: Niet van toepassing
Behandelend arts: Niet van toepassing
Leeftijd: 12 september 1947
Geslacht: Vrouw
Etnische afkomst: Sumatra, Indonesië
Moedertaal: Bahasa, Indonesia
4
(Hoger Onderwijs Persbureau, 2018)
1
,Inhoudsopgave
1.0 Anamnese volgens Townsend.................................................................................................................. 4
1.1 Persoonlijke gegevens/ anamnese..................................................................................................................4
1.1.1 Omstandigheden bij opname..................................................................................................................5
1.2 Predisponerende factoren...............................................................................................................................5
1.2.3 Genogram................................................................................................................................................5
1.3 Medische/psychiatrische voorgeschiedenis:...................................................................................................6
1.3.1 Eerdere ervaringen..................................................................................................................................6
1.4 Leeftijdsfase en huidig functioneren...............................................................................................................7
1.4.1 Ontwikkelingspsychologie.......................................................................................................................7
1.6.1 Adaptatiereacties....................................................................................................................................7
1.6.2 Zelfwaardering........................................................................................................................................8
1.6.3 Objectieve beoordeling van de zelfwaardering......................................................................................8
1.7 Fase in het rouwverwerkingsproces................................................................................................................8
1.7.1 Denkprocessen........................................................................................................................................9
1.7.2 Communicatiepatronen..........................................................................................................................9
1.7.3 Interactiepatronen..................................................................................................................................9
1.7.4 Realiteitsoriëntatie..................................................................................................................................9
1.8 Fysiologisch....................................................................................................................................................9
1.8.1 Psychosomatische verschijnselen...........................................................................................................9
1.9 Overzicht van medicijn- en/of drugsgebruik.................................................................................................10
1.10.1 Skeletmusculatuur..............................................................................................................................10
1.10.2 Neurologische status...........................................................................................................................10
1.10.3 Cardiovasculaire status........................................................................................................................11
1.10.4 Gastro-intestinale status.....................................................................................................................11
1.10.5 Urogenitale status/voortplanting........................................................................................................11
1.11 Patronen......................................................................................................................................................12
1.11.1 Activiteit/rustpatroon..........................................................................................................................12
1.11.2 Slaappatroon.......................................................................................................................................12
1.12 Lichaamsverzorging/ algemene dagelijkse levensverrichtingen................................................................12
1.13 Geconstateerde kennistekorten..................................................................................................................13
2.0 Gegevens clusteren volgens NANDA....................................................................................................... 13
2.1 Tabel clustering diagnoses met betrekking tot de casuïstiek.......................................................................14
3.0 Stress-kwetsbaarheidsmodel In het stress-kwetsbaarheidsmodel worden de factoren die een rol spelen
bij de depressie van mevrouw Sital in kaart gebracht...................................................................................16
4.0 Het uitwerken van de PES ...................................................................................................................... 17
5.1 Prioriteringsmodel (redeneer web)...............................................................................................................20
6.0 Verpleegkundige zorgresultaten NOC..................................................................................................... 22
Signaleringsplan, risico op suïcide.....................................................................................................................29
2
,9.0 Herstel ondersteunende zorg................................................................................................................. 31
9.4 Tabel herstelproces.......................................................................................................................................32
9.5.1 Versterken van eigen kracht..................................................................................................................32
10.0 Evaluatie.............................................................................................................................................. 33
Bijlage 2 Veiligheidsplan.....................................................................................................................................40
Bibliografie.................................................................................................................................................. 46
Inleiding
Dit verslag is geschreven voor het vak verpleegkunde. In dit verslag wordt een verpleegplan opgesteld
voor iemand met een depressie en een verdenking van een gegeneraliseerde angststoornis. Het
verpleegplan wordt uitgewerkt door de NIC, NOC, NANDA en standaarden en richtlijnen die
betrekking hebben tot het ziektebeeld van deze zorgvrager. Het verpleegkundig proces bestaat uit
zes stappen.
In de anamnese wordt het persoonlijke, lichamelijke en psychologische functioneren of disfunctioneren
vastgesteld. Vanuit de anamnese komen de relevante diagnoses en eventuele risico diagnoses naar
voren waarop interventies en de resultaten in kaart worden gebracht. Hierop worden doelen gesteld
en in de evaluatiefase geëvalueerd doormiddel van een product en evaluatieproces.
Omdat er een risico diagnose aan bod komt, wordt er een signaleringsplan opgesteld. Een
signaleringsplan helpt de signalen te herkennen en draagt bij aan een positief psychisch welbevinden
3
Figuur 1: (wilkinson, 2013)
, omdat de signalen vroeg opgemerkt kunnen worden en hierdoor een risico wordt verminderd door de
juiste ingezette interventies.
1.0 Anamnese volgens Townsend
De eerste stap in het verpleegkundig proces is de anamnese. Deze staat in het teken van het
verzamelen en vastleggen van gegevens over de zorgvrager. De gegevens worden verzameld via het
model van Townsend. Van belang is het verhaal van de patiënt en gegevens van derden. Daarbij dient
u de patiënt te observeren en lichamelijk te onderzoeken. Als verpleegkundige is het de taak om door
te vragen en juiste vragen te stellen. Het is vaak de eerste indruk en gesprek met de patiënt, waar een
vertrouwensband opgebouwd kan worden (Van Haaren, Mast, De Graaf-Waar, & Martijn, 2017).
1.1 Persoonlijke gegevens/ anamnese
Naam van de patiënt: Mevrouw Sital
Kamernummer: Niet van toepassing
Behandelend arts: Niet van toepassing
Leeftijd: 12 september 1947
Geslacht: Vrouw
Etnische afkomst: Sumatra, Indonesië
Moedertaal: Bahasa, Indonesia
4
