PLB Gevorderd
Verpleegplan
Studente:
Studentnummer:
Naam LWG-docent:
Naam stagedocent
Periode: 3
Datum: 1 mei 2020
VERPLEEGPLAN
KRAAMAFDELING
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 2
2. Uitwerking verpleegplan............................................................................................................................ 5
2.1 Anamnese volgens Gordon.............................................................................................................................5
1. Patroon van Gezondheidsbeleving en -instandhouding.............................................................................5
2. Voedings- en stofwisselingspatroon............................................................................................................5
3. Uitscheidingspatroon...................................................................................................................................6
4. Activiteitenpatroon......................................................................................................................................6
5. Slaap-rustpatroon........................................................................................................................................6
6. Cognitie- en waarnemingspatroon..............................................................................................................6
7. Zelfbelevingspatroon...................................................................................................................................6
8. Rollen- en relatiepatroon.............................................................................................................................7
9. Seksualiteits- en voortplantingspatroon.....................................................................................................7
10. Stressverwerkingspatroon.........................................................................................................................7
11. Waarde- en levensovertuiging...................................................................................................................7
2.2 Vroeg signalering............................................................................................................................................8
2.2.1 Signalering 1:..........................................................................................................................................8
2.2.2. Signalering 2:.........................................................................................................................................8
2.3 Zelfredzaamheidsradar...................................................................................................................................9
2.4 Ecogram........................................................................................................................................................10
2.5 Analysefase...................................................................................................................................................11
2.6 Uitwering diagnoses, resultaten en interventies..........................................................................................12
2.7 Rapportage volgens SOAP............................................................................................................................15
2.7.1 Actuele diagnose: onderbroken borstvoeding:....................................................................................15
2.7.2 Actuele diagnose: inadequate coping:.................................................................................................15
2.8 Evaluatie.......................................................................................................................................................16
3. De verantwoording.................................................................................................................................. 17
3.1 Keuze classificatiemodel en andere instrumenten gebruikt voor de anamnese..........................................17
3.2 De keuze voor de diagnosen.........................................................................................................................17
3.3 Gezamenlijke besluitvorming bij het geformuleerde resultaat....................................................................18
3.4 Onderbouwing interventies..........................................................................................................................19
3.5 Vergelijk de rapportage met de praktijk......................................................................................................19
3.6 Vergelijk de evaluatie met de praktijk..........................................................................................................19
4. Verbeteradvies......................................................................................................................................... 21
Stap 1: het bepalen van een passend onderwerp..............................................................................................21
Stap 2: De onderzoeksvraag opstellen...............................................................................................................21
Stap 3: Het gewenste resultaat bepalen............................................................................................................21
Stap 4: Het onderzoek naar de beste outcome..................................................................................................22
4.1 Cliëntperspectief......................................................................................................................................22
4.2 Expertise..................................................................................................................................................22
4.3 Wetenschappelijk bewijs.........................................................................................................................22
4.4 Beoordeling van de artikelen...................................................................................................................23
1
, Stap 5: Gezamenlijk en gedrag besluit...............................................................................................................25
Stap 6: Advies schrijven......................................................................................................................................25
Stap 7: Uitvoering en Evaluatie..........................................................................................................................25
5. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 27
6. Bijlage 1................................................................................................................................................... 29
6.1 Uitwerking MEWS en VAS............................................................................................................................29
1. Inleiding
Ik loop stage in het Antonius Ziekenhuis in Sneek ziekenhuis op de afdeling D2. Allereerst
vertel ik kort iets over de instelling. De Antonius Zorggroep bestaat uit het Antonius
Ziekenhuis en Thuiszorg Zuidwest Friesland. De Antonius Zorggroep bieden een breed pakket
2
, aan zorg, waaronder ziekenhuiszorg, thuiszorg, spoedzorg, zorgbemiddeling en service aan
huis via Thuishotel. Er wordt met ongeveer 3.000 mensen dagelijks gewerkt aan betrokken
en betrouwbare zorg. (Antonius Zorggroep, z.d.-b)
De afdeling waar ik mijn stage volg bestaat uit de kraamafdeling, verloskamers en de
polikliniek. Patiënten die bij ons op de afdeling komen zijn zwangere vrouwen. Dit kan al
vroeg in hun zwangerschap zijn door bijvoorbeeld langdurig misselijkheid en uitdroging.
Maar de meeste patiënten die op de afdeling komen zijn hoogzwangere vrouwen die
worden ingeleid of al in partu zijn en eventueel een pijnstillingswens hebben. Daarnaast
vinden er ook primaire- en secundaire sectio caesarea plaats. Het begrip sectio caesarea
staat voor een keizersnee. “Een keizersnede is een operatie waarbij het kind wordt geboren
via een snee in de buikwand” (St. Antonius, z.d.)
Deze vrouwen worden doorgestuurd naar OK. Na de bevalling gaan de gezonde
kraamvrouwen met pasgeborene naar huis of ze komen op de kraamafdeling. De reden
hiervoor kan zijn een observatie wegens langdurig gebroken vliezen of een sectio caesarea.
Daarnaast kunnen er ook kraamvrouwen worden opgenomen die in de kraamperiode een
ontsteking of een nabloeding krijgen. Als afdeling dragen wij bij aan de gezondheid van
moeder en kind en wordt veel begeleiding gegeven aan ouders. We bieden alle patiënten
ondersteuning en deskundige zorg op maat.
Voor dit verpleegplan heb ik gekozen voor mw. B. Mw. is 31 jaar en heeft in haar
voorgeschiedenis eenmalig een spontane abortus gehad vroeg in de zwangerschap. Een
spontane abortus wordt ook wel een miskraam genoemd. Dit is het spontaan eindigen van
de zwangerschap voor zestien weken amenorroe (Schutte, van Lith, & van Kesteren, 2008,
pp. 187) Mw. had een spontane abortus in de achtste week van haar zwangerschap. Mw. is
opnieuw zwanger. Mw. wordt eerst op de verloskamers opgenomen. De reden van opname
is primen i.v.m. intra uteriene groeivertraging. Intra uteriene groeivertraging is wanneer een
kindje in verhouding tot de zwangerschapsduur te klein is in de baarmoeder (Isala, 2018).
Op moment van opname is mw. 38+3 weken zwanger. Door een afwijkende ligging is er
uiteindelijk door de gynaecoloog besloten tot een secundaire sectio. Na sectio komt mw. op
de kraamafdeling, vanaf dit moment heb ik de zorg voor mw.
De keuze voor deze zorgvrager is voortgekomen uit interesse en een leerzame casus. Het is
een hoog complexe situatie doordat het een onvoorspelbare situatie is die voortdurend
geobserveerd moet worden. Daarnaast heeft mw. vooral de eerste dag na haar sectio veel
intensieve zorg nodig.
Een verpleegplan bij mij op stage ziet er heel anders uit. Wel wordt er bij opname een
anamnese afgenomen volgens de patronen van Gordon. Er wordt niet gewerkt met het
stellen van verpleegkundige doelen. In het activiteitenplan van het EPD worden de
interventies beschreven. Aan de hand hiervan weten collega’s welke zorg er wordt geboden.
Er wordt veel gewerkt vanuit vaste richtlijnen en protocollen. Dit maakt het voor alle
collega’s duidelijk.
Dit verslag is opgebouwd in 5 hoofdstukken, hoofdstuk 1 is de inleiding daarna volgt in
hoofdstuk 2 de uitwerking van het verpleegplan. Hierin wordt onder andere de anamnese,
zelfredzaamheidskader, de uitwerking van de diagnosen, rapportage volgens SOAP-methode
en de evaluatie beschreven. Daarna volgt hoofdstuk 3, waarin de keuze van het
3
Verpleegplan
Studente:
Studentnummer:
Naam LWG-docent:
Naam stagedocent
Periode: 3
Datum: 1 mei 2020
VERPLEEGPLAN
KRAAMAFDELING
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 2
2. Uitwerking verpleegplan............................................................................................................................ 5
2.1 Anamnese volgens Gordon.............................................................................................................................5
1. Patroon van Gezondheidsbeleving en -instandhouding.............................................................................5
2. Voedings- en stofwisselingspatroon............................................................................................................5
3. Uitscheidingspatroon...................................................................................................................................6
4. Activiteitenpatroon......................................................................................................................................6
5. Slaap-rustpatroon........................................................................................................................................6
6. Cognitie- en waarnemingspatroon..............................................................................................................6
7. Zelfbelevingspatroon...................................................................................................................................6
8. Rollen- en relatiepatroon.............................................................................................................................7
9. Seksualiteits- en voortplantingspatroon.....................................................................................................7
10. Stressverwerkingspatroon.........................................................................................................................7
11. Waarde- en levensovertuiging...................................................................................................................7
2.2 Vroeg signalering............................................................................................................................................8
2.2.1 Signalering 1:..........................................................................................................................................8
2.2.2. Signalering 2:.........................................................................................................................................8
2.3 Zelfredzaamheidsradar...................................................................................................................................9
2.4 Ecogram........................................................................................................................................................10
2.5 Analysefase...................................................................................................................................................11
2.6 Uitwering diagnoses, resultaten en interventies..........................................................................................12
2.7 Rapportage volgens SOAP............................................................................................................................15
2.7.1 Actuele diagnose: onderbroken borstvoeding:....................................................................................15
2.7.2 Actuele diagnose: inadequate coping:.................................................................................................15
2.8 Evaluatie.......................................................................................................................................................16
3. De verantwoording.................................................................................................................................. 17
3.1 Keuze classificatiemodel en andere instrumenten gebruikt voor de anamnese..........................................17
3.2 De keuze voor de diagnosen.........................................................................................................................17
3.3 Gezamenlijke besluitvorming bij het geformuleerde resultaat....................................................................18
3.4 Onderbouwing interventies..........................................................................................................................19
3.5 Vergelijk de rapportage met de praktijk......................................................................................................19
3.6 Vergelijk de evaluatie met de praktijk..........................................................................................................19
4. Verbeteradvies......................................................................................................................................... 21
Stap 1: het bepalen van een passend onderwerp..............................................................................................21
Stap 2: De onderzoeksvraag opstellen...............................................................................................................21
Stap 3: Het gewenste resultaat bepalen............................................................................................................21
Stap 4: Het onderzoek naar de beste outcome..................................................................................................22
4.1 Cliëntperspectief......................................................................................................................................22
4.2 Expertise..................................................................................................................................................22
4.3 Wetenschappelijk bewijs.........................................................................................................................22
4.4 Beoordeling van de artikelen...................................................................................................................23
1
, Stap 5: Gezamenlijk en gedrag besluit...............................................................................................................25
Stap 6: Advies schrijven......................................................................................................................................25
Stap 7: Uitvoering en Evaluatie..........................................................................................................................25
5. Literatuurlijst........................................................................................................................................... 27
6. Bijlage 1................................................................................................................................................... 29
6.1 Uitwerking MEWS en VAS............................................................................................................................29
1. Inleiding
Ik loop stage in het Antonius Ziekenhuis in Sneek ziekenhuis op de afdeling D2. Allereerst
vertel ik kort iets over de instelling. De Antonius Zorggroep bestaat uit het Antonius
Ziekenhuis en Thuiszorg Zuidwest Friesland. De Antonius Zorggroep bieden een breed pakket
2
, aan zorg, waaronder ziekenhuiszorg, thuiszorg, spoedzorg, zorgbemiddeling en service aan
huis via Thuishotel. Er wordt met ongeveer 3.000 mensen dagelijks gewerkt aan betrokken
en betrouwbare zorg. (Antonius Zorggroep, z.d.-b)
De afdeling waar ik mijn stage volg bestaat uit de kraamafdeling, verloskamers en de
polikliniek. Patiënten die bij ons op de afdeling komen zijn zwangere vrouwen. Dit kan al
vroeg in hun zwangerschap zijn door bijvoorbeeld langdurig misselijkheid en uitdroging.
Maar de meeste patiënten die op de afdeling komen zijn hoogzwangere vrouwen die
worden ingeleid of al in partu zijn en eventueel een pijnstillingswens hebben. Daarnaast
vinden er ook primaire- en secundaire sectio caesarea plaats. Het begrip sectio caesarea
staat voor een keizersnee. “Een keizersnede is een operatie waarbij het kind wordt geboren
via een snee in de buikwand” (St. Antonius, z.d.)
Deze vrouwen worden doorgestuurd naar OK. Na de bevalling gaan de gezonde
kraamvrouwen met pasgeborene naar huis of ze komen op de kraamafdeling. De reden
hiervoor kan zijn een observatie wegens langdurig gebroken vliezen of een sectio caesarea.
Daarnaast kunnen er ook kraamvrouwen worden opgenomen die in de kraamperiode een
ontsteking of een nabloeding krijgen. Als afdeling dragen wij bij aan de gezondheid van
moeder en kind en wordt veel begeleiding gegeven aan ouders. We bieden alle patiënten
ondersteuning en deskundige zorg op maat.
Voor dit verpleegplan heb ik gekozen voor mw. B. Mw. is 31 jaar en heeft in haar
voorgeschiedenis eenmalig een spontane abortus gehad vroeg in de zwangerschap. Een
spontane abortus wordt ook wel een miskraam genoemd. Dit is het spontaan eindigen van
de zwangerschap voor zestien weken amenorroe (Schutte, van Lith, & van Kesteren, 2008,
pp. 187) Mw. had een spontane abortus in de achtste week van haar zwangerschap. Mw. is
opnieuw zwanger. Mw. wordt eerst op de verloskamers opgenomen. De reden van opname
is primen i.v.m. intra uteriene groeivertraging. Intra uteriene groeivertraging is wanneer een
kindje in verhouding tot de zwangerschapsduur te klein is in de baarmoeder (Isala, 2018).
Op moment van opname is mw. 38+3 weken zwanger. Door een afwijkende ligging is er
uiteindelijk door de gynaecoloog besloten tot een secundaire sectio. Na sectio komt mw. op
de kraamafdeling, vanaf dit moment heb ik de zorg voor mw.
De keuze voor deze zorgvrager is voortgekomen uit interesse en een leerzame casus. Het is
een hoog complexe situatie doordat het een onvoorspelbare situatie is die voortdurend
geobserveerd moet worden. Daarnaast heeft mw. vooral de eerste dag na haar sectio veel
intensieve zorg nodig.
Een verpleegplan bij mij op stage ziet er heel anders uit. Wel wordt er bij opname een
anamnese afgenomen volgens de patronen van Gordon. Er wordt niet gewerkt met het
stellen van verpleegkundige doelen. In het activiteitenplan van het EPD worden de
interventies beschreven. Aan de hand hiervan weten collega’s welke zorg er wordt geboden.
Er wordt veel gewerkt vanuit vaste richtlijnen en protocollen. Dit maakt het voor alle
collega’s duidelijk.
Dit verslag is opgebouwd in 5 hoofdstukken, hoofdstuk 1 is de inleiding daarna volgt in
hoofdstuk 2 de uitwerking van het verpleegplan. Hierin wordt onder andere de anamnese,
zelfredzaamheidskader, de uitwerking van de diagnosen, rapportage volgens SOAP-methode
en de evaluatie beschreven. Daarna volgt hoofdstuk 3, waarin de keuze van het
3
