ARTRITIS CRISTÁLICAS
lunes, 25 de enero de 2021 15:21
• Artritis por depósito de cristales intraarticulares
○ ++ARTRITIS GOTOSA/GOTA relacionada con el depósito de URATO MONOSÓDICO que son cristales de Ácido Úrico en las
articulaciones y tejidos blandos periarticulares.
○ ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO DE CALCIO /CONDROCALCINOSIS/ PSEUDOGOTA que suele tener una clínica parecida a
la gota pero tiene otras manifestaciones, además suele calcificar los cartílagos.
GOTA
• Prevalencia de gota es variable, 1-15% de la población
• ++Varones jóvenes 20-40 años, mujeres también pueden tener pero después de menopausia
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
○ Artritis Recurrente y episódica: Hay episodios de dolor e hinchazón que ceden espontáneamente y dejan un espacio asintomático,
para luego volver.
○ Presentación Monoarticular: ++1era articulación metatarsofalángica (PODAGRA)
○ Para que se depositen cristales de Ácido Úrico en las articulaciones debe haber Hiperuricemia (+6.8 m/dl)
▪ Generalmente está asociado a síndrome metabólico como HT, dislipidemia, etc.
○ FORMAS CLÍNCAS: Varían según el estadío
▪ Hiperuricemia Asintomática:
□ El paciente tiene +6.8 mg/dl pero no tiene síntomas
□ Suelen aparecer síntomas después de 7-8 años
▪ Gota Intercrítica:
□ Tiene episodios asintomáticos entre crisis
□ Si no se da tratamiento cada vez más son más frecuentes los episodios hasta que la inflamación no baja
▪ Gota Tofacea Crónica:
□ Cuando la inflamación es persistente
□ El ácido úrico ya no está solo en las coyunturas sino también en el tejido celular subcutáneo formando nódulos
denominados TOFOS
• El ácido úrico es producto de la degradación de los ácidos nucleicos
○ Los humanos NO presentan la enzima Uricasa que lo convierte en ácido alantoico haciendo que se puedan acumular y tener
hiperuricemia aunque se cree que tiene poder antioxidante que permite vivir más
○ Los ácidos nucleicos, por medio de varios procesos metabólicos, en Xantina que por medio de la enzima Xantina oxidasa se
convierte en ácido úrico.
CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA Y GOTA
• PRIMARIA
○ Pueden haber defectos moleculares
▪ Sobreproducción (10%)
▪ Infraexcreción (90%)
○ Asociada a defectos enzimáticos específicos
▪ Relacionados a cromosoma X
• SECUNDARIA
○ Asociada a biosíntesis aumentada de Purinas
• IDIOPÁTICA
○ Forma desconocida en la que no se sabe cuál es el defecto
ARTRITIS CRISTÁLICAS página 1
, NOTAS
• El ácido úrico es un producto de degradación de las purinas de los nucleótidos
• Las concentraciones séricas de ácido úrico son determinadas por el balance entre la producción y la excreción
• La hiperuricemia es resultado de una sobreproducción o mala excreción o la combinación de ambos
○ +6.8 mg/dl
• Para que haya un episodio de artritis necesita acumulación de bastante ácido úrico en la articulación haciendo que se suba la uricemia
hasta llegar a un nivel exagerado
• Los cristales de ácido úrico cuando se precipitan en exagerados son tomados como cuerpos extraños y conlleva a la cascada de
inflamación (linfocitos, neutrófilos, citoquinas inflamatorias)
○ Esta inflamación persistente daña la inflamación
• Puede haber daño articular, deformidades, erosiones exuberantes
• Después el problema no solo es articular, sino que empieza a acumularse en tejidos blandos como el tejido celular subcutáneo y en las
superficies de extensión, incluso en el intersticio del riñón llegando a causar una nefritis intersticial con insuficiencia r enal crónica (sería
en un estadio tardío de la enfermedad sin tratamiento)
• La gota es sensible a AINES y como al inicio es intercrítica puede estar meses o años sin inflamación y vuelven a tomar AINES
1. ASINTOMÁTICA: 12 años
2. AGUDA INTERMITENTE:
3. GOTA TOFACEA CRÓNICA:
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA ARTRITIS GOTOSA
Se evalúa la presencia de cristales de urato monosódico en fluido articular (GOLD STANDARD), que para hacerlo hay que hacer u na
artrocentésis en la articulación inflamada, se evalúa en el microscopio de luz polarizada o de luz séptica haciendo que se pu eda ver la
morfología grande en aguja que tienen los cristales
Si es Podagra es tan doloroso que no se va a poder hacer la punción, por lo tanto, hay que hacer diagnóstico clínico teniendo 6 de los
siguientes criterios:
• Más de un ataque de artritis aguda
• Que sea muy dolorosa en el trascurso de un día
• Enrojecimiento (signos de flogosis)
• Primera metatarsofalángica inflamada (podagra)
• Compromiso Unilateral en articulaciones del tarso (del medio pie)
• Nódulo subcutáneo que se sospeche que sea un tofo
ARTRITIS CRISTÁLICAS página 2
lunes, 25 de enero de 2021 15:21
• Artritis por depósito de cristales intraarticulares
○ ++ARTRITIS GOTOSA/GOTA relacionada con el depósito de URATO MONOSÓDICO que son cristales de Ácido Úrico en las
articulaciones y tejidos blandos periarticulares.
○ ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO DE CALCIO /CONDROCALCINOSIS/ PSEUDOGOTA que suele tener una clínica parecida a
la gota pero tiene otras manifestaciones, además suele calcificar los cartílagos.
GOTA
• Prevalencia de gota es variable, 1-15% de la población
• ++Varones jóvenes 20-40 años, mujeres también pueden tener pero después de menopausia
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
○ Artritis Recurrente y episódica: Hay episodios de dolor e hinchazón que ceden espontáneamente y dejan un espacio asintomático,
para luego volver.
○ Presentación Monoarticular: ++1era articulación metatarsofalángica (PODAGRA)
○ Para que se depositen cristales de Ácido Úrico en las articulaciones debe haber Hiperuricemia (+6.8 m/dl)
▪ Generalmente está asociado a síndrome metabólico como HT, dislipidemia, etc.
○ FORMAS CLÍNCAS: Varían según el estadío
▪ Hiperuricemia Asintomática:
□ El paciente tiene +6.8 mg/dl pero no tiene síntomas
□ Suelen aparecer síntomas después de 7-8 años
▪ Gota Intercrítica:
□ Tiene episodios asintomáticos entre crisis
□ Si no se da tratamiento cada vez más son más frecuentes los episodios hasta que la inflamación no baja
▪ Gota Tofacea Crónica:
□ Cuando la inflamación es persistente
□ El ácido úrico ya no está solo en las coyunturas sino también en el tejido celular subcutáneo formando nódulos
denominados TOFOS
• El ácido úrico es producto de la degradación de los ácidos nucleicos
○ Los humanos NO presentan la enzima Uricasa que lo convierte en ácido alantoico haciendo que se puedan acumular y tener
hiperuricemia aunque se cree que tiene poder antioxidante que permite vivir más
○ Los ácidos nucleicos, por medio de varios procesos metabólicos, en Xantina que por medio de la enzima Xantina oxidasa se
convierte en ácido úrico.
CLASIFICACIÓN DE HIPERURICEMIA Y GOTA
• PRIMARIA
○ Pueden haber defectos moleculares
▪ Sobreproducción (10%)
▪ Infraexcreción (90%)
○ Asociada a defectos enzimáticos específicos
▪ Relacionados a cromosoma X
• SECUNDARIA
○ Asociada a biosíntesis aumentada de Purinas
• IDIOPÁTICA
○ Forma desconocida en la que no se sabe cuál es el defecto
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, NOTAS
• El ácido úrico es un producto de degradación de las purinas de los nucleótidos
• Las concentraciones séricas de ácido úrico son determinadas por el balance entre la producción y la excreción
• La hiperuricemia es resultado de una sobreproducción o mala excreción o la combinación de ambos
○ +6.8 mg/dl
• Para que haya un episodio de artritis necesita acumulación de bastante ácido úrico en la articulación haciendo que se suba la uricemia
hasta llegar a un nivel exagerado
• Los cristales de ácido úrico cuando se precipitan en exagerados son tomados como cuerpos extraños y conlleva a la cascada de
inflamación (linfocitos, neutrófilos, citoquinas inflamatorias)
○ Esta inflamación persistente daña la inflamación
• Puede haber daño articular, deformidades, erosiones exuberantes
• Después el problema no solo es articular, sino que empieza a acumularse en tejidos blandos como el tejido celular subcutáneo y en las
superficies de extensión, incluso en el intersticio del riñón llegando a causar una nefritis intersticial con insuficiencia r enal crónica (sería
en un estadio tardío de la enfermedad sin tratamiento)
• La gota es sensible a AINES y como al inicio es intercrítica puede estar meses o años sin inflamación y vuelven a tomar AINES
1. ASINTOMÁTICA: 12 años
2. AGUDA INTERMITENTE:
3. GOTA TOFACEA CRÓNICA:
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA ARTRITIS GOTOSA
Se evalúa la presencia de cristales de urato monosódico en fluido articular (GOLD STANDARD), que para hacerlo hay que hacer u na
artrocentésis en la articulación inflamada, se evalúa en el microscopio de luz polarizada o de luz séptica haciendo que se pu eda ver la
morfología grande en aguja que tienen los cristales
Si es Podagra es tan doloroso que no se va a poder hacer la punción, por lo tanto, hay que hacer diagnóstico clínico teniendo 6 de los
siguientes criterios:
• Más de un ataque de artritis aguda
• Que sea muy dolorosa en el trascurso de un día
• Enrojecimiento (signos de flogosis)
• Primera metatarsofalángica inflamada (podagra)
• Compromiso Unilateral en articulaciones del tarso (del medio pie)
• Nódulo subcutáneo que se sospeche que sea un tofo
ARTRITIS CRISTÁLICAS página 2
