PLP2 module werken aan
gezondheid
,Inleiding
In deze module wordt er aandacht besteed aan preventieve zorg voor een patiënt op afdeling
Beige van X. De verpleegkundige richt zich op het identificeren van de zorg, preventiegericht
analyseren en het verbeteren van het zelfmanagement.
De casus in deze module betreft dhr. x, een 45-jarige man van Marokkaanse afkomst,
geboren in X. Dhr. heeft meerdere diagnoses namelijk schizofrenie, verslaving en een licht
verstandelijke beperking, ook wel triple-problematiek. Mede deze diagnoses zorgen voor
gezondheidsproblemen bij dhr.
In deze module wordt een zorgplan gemaakt voor dhr. x aan de hand van het model van
Rosendal (Rosendal, 2015). Dit model bestaat uit elf stappen, namelijk:
1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese afnemen
3. Oorzaken en gevolgen uitsorteren
4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan cliënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnose vaststellen en voorleggen
7. Resultaat bepalen
8. Interventies bepalen (indiceren)
9. Toewijzen en/of verwijzen
10. Zorgplan starten
11. Monitoren en evalueren
Aan de hand van deze elf stappen wordt er een plan opgesteld om verslechtering van de
gezondheidstoestand van dhr. x te voorkomen en juist te werken naar
gezondheidsverbetering met uiteindelijk zicht op uitplaatsing uit X.
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1. Vertrouwen opbouwen............................................................................................................. 5
1.1 Vertrouwen opbouwen...................................................................................................................................5
1.2 Motiverende gespreksvoering........................................................................................................................5
1.3 Shared decision making..................................................................................................................................5
1.4 Communicatie met dhr. x...............................................................................................................................5
Hoofdstuk 2. Anamnese afnemen.................................................................................................................. 6
2.1 Casusinformatie..............................................................................................................................................6
2.2 Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................................7
Hoofdstuk 3. Oorzaken en gevolgen uitsorteren...........................................................................................14
3.1 ASE-model.....................................................................................................................................................14
3.2 Stages of change...........................................................................................................................................15
Hoofdstuk 4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan cliënt..............................................................................16
4.1 Clusters.........................................................................................................................................................16
4.2 Gedragingen Townsend................................................................................................................................18
4.3 Diagnoses voorleggen aan dhr. X.................................................................................................................19
Hoofdstuk 5. Zelfredzaamheid toetsen......................................................................................................... 20
5.1 Zelfredzaamheidsmeter................................................................................................................................20
5.2 Draaglast en draagkracht.............................................................................................................................21
Hoofdstuk 6 diagnoses vaststellen............................................................................................................... 22
6.1 Uitwerking diagnoses...................................................................................................................................22
6.2 Prioritering....................................................................................................................................................25
6.3 Toelichting diagnoses...................................................................................................................................27
Hoofdstuk 7. Resultaten bepalen................................................................................................................. 28
7.1 Zorgresultaten..............................................................................................................................................28
7.2 Matrix met gedragsdoelen...........................................................................................................................32
Hoofdstuk 8 Interventies bepalen................................................................................................................ 34
8.1 Interventies...................................................................................................................................................34
Hoofdstuk 9. Toewijzen of verwijzen............................................................................................................ 37
9.1 Begeleiding op de afdeling...........................................................................................................................37
9.2 Sport.............................................................................................................................................................37
9.3 Psychomotorisch therapeut..........................................................................................................................37
9.4 Psycholoog....................................................................................................................................................37
Hoofdstuk 10. Zorgplan starten.................................................................................................................... 39
, 10.1 ONS doelen.................................................................................................................................................39
10.2 Tokendoelen voor dhr. x:............................................................................................................................41
Hoofdstuk 11. Monitoren en evalueren........................................................................................................ 44
11.1 Monitoren...................................................................................................................................................44
11.2 Evalueren....................................................................................................................................................45
11.3 Evaluatievragen..........................................................................................................................................45
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 46
Bijlage 1 - Complexiteit van de casus bepalen...............................................................................................48
Bijlage 2 - Kennedy as 5 Schaal..................................................................................................................... 52
gezondheid
,Inleiding
In deze module wordt er aandacht besteed aan preventieve zorg voor een patiënt op afdeling
Beige van X. De verpleegkundige richt zich op het identificeren van de zorg, preventiegericht
analyseren en het verbeteren van het zelfmanagement.
De casus in deze module betreft dhr. x, een 45-jarige man van Marokkaanse afkomst,
geboren in X. Dhr. heeft meerdere diagnoses namelijk schizofrenie, verslaving en een licht
verstandelijke beperking, ook wel triple-problematiek. Mede deze diagnoses zorgen voor
gezondheidsproblemen bij dhr.
In deze module wordt een zorgplan gemaakt voor dhr. x aan de hand van het model van
Rosendal (Rosendal, 2015). Dit model bestaat uit elf stappen, namelijk:
1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese afnemen
3. Oorzaken en gevolgen uitsorteren
4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan cliënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnose vaststellen en voorleggen
7. Resultaat bepalen
8. Interventies bepalen (indiceren)
9. Toewijzen en/of verwijzen
10. Zorgplan starten
11. Monitoren en evalueren
Aan de hand van deze elf stappen wordt er een plan opgesteld om verslechtering van de
gezondheidstoestand van dhr. x te voorkomen en juist te werken naar
gezondheidsverbetering met uiteindelijk zicht op uitplaatsing uit X.
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1. Vertrouwen opbouwen............................................................................................................. 5
1.1 Vertrouwen opbouwen...................................................................................................................................5
1.2 Motiverende gespreksvoering........................................................................................................................5
1.3 Shared decision making..................................................................................................................................5
1.4 Communicatie met dhr. x...............................................................................................................................5
Hoofdstuk 2. Anamnese afnemen.................................................................................................................. 6
2.1 Casusinformatie..............................................................................................................................................6
2.2 Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................................7
Hoofdstuk 3. Oorzaken en gevolgen uitsorteren...........................................................................................14
3.1 ASE-model.....................................................................................................................................................14
3.2 Stages of change...........................................................................................................................................15
Hoofdstuk 4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan cliënt..............................................................................16
4.1 Clusters.........................................................................................................................................................16
4.2 Gedragingen Townsend................................................................................................................................18
4.3 Diagnoses voorleggen aan dhr. X.................................................................................................................19
Hoofdstuk 5. Zelfredzaamheid toetsen......................................................................................................... 20
5.1 Zelfredzaamheidsmeter................................................................................................................................20
5.2 Draaglast en draagkracht.............................................................................................................................21
Hoofdstuk 6 diagnoses vaststellen............................................................................................................... 22
6.1 Uitwerking diagnoses...................................................................................................................................22
6.2 Prioritering....................................................................................................................................................25
6.3 Toelichting diagnoses...................................................................................................................................27
Hoofdstuk 7. Resultaten bepalen................................................................................................................. 28
7.1 Zorgresultaten..............................................................................................................................................28
7.2 Matrix met gedragsdoelen...........................................................................................................................32
Hoofdstuk 8 Interventies bepalen................................................................................................................ 34
8.1 Interventies...................................................................................................................................................34
Hoofdstuk 9. Toewijzen of verwijzen............................................................................................................ 37
9.1 Begeleiding op de afdeling...........................................................................................................................37
9.2 Sport.............................................................................................................................................................37
9.3 Psychomotorisch therapeut..........................................................................................................................37
9.4 Psycholoog....................................................................................................................................................37
Hoofdstuk 10. Zorgplan starten.................................................................................................................... 39
, 10.1 ONS doelen.................................................................................................................................................39
10.2 Tokendoelen voor dhr. x:............................................................................................................................41
Hoofdstuk 11. Monitoren en evalueren........................................................................................................ 44
11.1 Monitoren...................................................................................................................................................44
11.2 Evalueren....................................................................................................................................................45
11.3 Evaluatievragen..........................................................................................................................................45
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 46
Bijlage 1 - Complexiteit van de casus bepalen...............................................................................................48
Bijlage 2 - Kennedy as 5 Schaal..................................................................................................................... 52
